Fatores associados aos biomarcadores inflamatórios em adolescentes: análise por modelagem de equações estruturais / Factors associated with inflammatory biomarkers in adolescents: analysis by structural equation modeling / Factores asociados a los biomarcadores inflamatorios en adolescentes: análisis por modelado de ecuaciones estructurales

Resumo: O objetivo foi avaliar os fatores associados aos biomarcadores inflamatórios em adolescentes. Trata-se de estudo transversal com 391 adolescentes entre 17 e 18 anos de escolas públicas em São Luís, Maranhão, Brasil. Realizou-se amostragem aleatória com conglomeração em três estágios: escola, turma e aluno. O consumo alimentar foi investigado por meio do Questionário de Frequência Alimentar, e os padrões alimentares foram extraídos por análise fatorial por componentes principais. Para avaliar os fatores associados aos biomarcadores inflamatórios, foi utilizada modelagem de equações estruturais. Foram construídas variáveis latentes: condição socioeconômica, que incluiu escolaridade materna, renda familiar e classe econômica; e inflamação, constituída pela interleucina-1β, interleucina-6 e interleucina-8. Um modelo teórico foi elaborado para avaliar fatores associados aos biomarcadores inflamatórios, indicando os efeitos diretos e indiretos entre as variáveis latentes e observadas. Três padrões alimentares foram identificados (ocidental, básico brasileiro e saudável), com variância explicada de 31%, e padrão ocidental o de maior contribuição. Não foram encontradas associações dos padrões com a variável latente inflamação. O excesso de peso foi positivamente associado com a variável latente inflamação (coeficientes padronizados = 0,281; p = 0,002). A extração dos três padrões evidencia maior consumo de alimentos ricos em carboidratos e gorduras que são nutrientes diretamente relacionados ao aumento das doenças crônicas não transmissíveis. O excesso de peso foi associado com maiores níveis de biomarcadores inflamatórios.

Abstract: The study aimed to analyze factors associated with inflammatory biomarkers in adolescents. This was a cross-sectional study in 391 adolescents 17-18 years of age in public schools in São Luís, Maranhão State, Brazil. Three-stage random cluster sampling was performed in schools, classes, and students. Food consumption was studied with a food frequency questionnaire, and dietary patterns were extracted by principal components factor analysis. Assessment of factors associated with inflammatory biomarkers used structural equation modeling. Latent variables were constructed: socioeconomic status, which included maternal schooling, family income, and economic class; and inflammation, consisting of interleukin-1β, interleukin-6, and interleukin-8. A theoretical model was developed to assess factors associated with inflammatory biomarkers, indicating direct and indirect effects between the latent and observed variables. Three dietary patterns were identified (Western, basic Brazilian, and healthy), with 31% explained variance and the Western pattern with the largest share. No associations were found between the patterns and the latent variable inflammation (standardized coefficients = 0.281; p = 0.002). Extraction of the three patterns evidenced higher consumption of foods high in carbohydrates and fats, which are nutrients associated directly with the increase in chronic noncommunicable diseases. Excess weight was associated with higher levels of inflammatory biomarkers.

Resumen: El objetivo fue evaluar los factores asociados con biomarcadores inflamatorios en adolescentes. Se trata de un estudio transversal con 391 adolescentes entre 17 e 18 años de escuelas públicas en São Luís, Maranhão, Brasil. Se realizó una muestra aleatoria por conglomerados en tres etapas: escuela, grupo y alumno. El consumo alimentario fue investigado mediante el cuestionario de frecuencia alimentaria, y los patrones alimentarios fueron extraídos por análisis factorial por componentes principales. Para evaluar los factores asociados a los biomarcadores inflamatorios se utilizó un modelado de ecuaciones estructurales. Se construyeron variables latentes: condición socioeconómica, que incluyó escolaridad materna, renta familiar y clase económica; e inflamación, constituida por la interleucina-1β, interleucina-6 e interleucina-8. Un modelo teórico se elaboró para evaluar factores asociados a los biomarcadores inflamatorios, indicando los efectos directos e indirectos entre las variables latentes y observadas. Se identificaron tres patrones alimentarios (occidental, básico brasileño y saludable), con variancia explicada de un 31% y patrón occidental o de mayor contribución. No se encontraron asociaciones de los patrones con la variable latente inflamación. El exceso de peso estuvo positivamente asociado con la variable latente inflamación (coeficientes estandarizados = 0,281; p = 0,002). La extracción de los tres patrones evidencia mayor consumo de alimentos ricos en carbohidratos y grasas que son nutrientes directamente relacionadas con el aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles. El exceso de peso estuvo asociado con mayores niveles de biomarcadores inflamatorios.

Excess weight and obesity prevalence in the RPS Brazilian Birth Cohort Consortium (Ribeirão Preto, Pelotas and São Luís) / Prevalências de excesso de peso e obesidade no Consórcio RPS (Ribeirão Preto, Pelotas e São Luís) de coortes de nascimentos brasileiras, Brasil / Prevalencias de sobrepeso y obesidad en el Consorcio RPS (Ribeirão Preto, Pelotas y São Luís) cohortes brasileñas de nascimientos

Our objective was to estimate the prevalence of excess weight and obesity, according to sex and income in the RPS Brazilian Birth Cohort Consortium (Ribeirão Preto, Pelotas, and São Luís). Participants in the Ribeirão Preto (1978/1979 and 1994), Pelotas (1982, 1993 and 2004) and São Luís (1997/1998) birth cohorts were included in different follow-ups from 7 years old onwards. Excess weight (overweight and obesity) were assessed by body mass index. The highest prevalences were observed in Ribeirão Preto (excess weight: 27.7% at 9-11 and 47.1% at 22-23 years; obesity: 8.6% at 9-11 and 19.8% at 22-23 years) while the smallest was in São Luís (excess weight: 5.4 to 7-9 and 17.2% at 18-19 years; obesity: 1.8% at 7-9 and 3.6% at 18-19 years). The younger the cohort, the greater the prevalence of excess weight and obesity when comparing similar age groups. Increases in obesity prevalence were greater than in excess weight prevalence. Women had lower excess weight prevalence in older cohorts and higher obesity prevalence in younger cohorts. Higher excess weight and obesity prevalence were observed in higher income children and adolescents, and in poorer adults. Differences in the prevalence of excess weight and obesity evidenced that individuals from younger cohorts are more exposed to this morbidity, as well as those who were born in the most developed city, low-income adults as well as children and adolescents belonging to families of the highest income tertile. Therefore, the results of this study indicate the need to prioritize actions aimed at younger individuals.

O estudo teve como objetivo estimar as prevalências de excesso de peso e de obesidade, de acordo com sexo e renda, no Consórcio RPS (Ribeirão Preto, Pelotas e São Luís) de coorte de nascimentos brasileiros. Os participantes nas coortes de Ribeirão Preto (1978/1979 e 1994), Pelotas (1982, 1993 e 2004) e São Luís (1997/1998) foram incluídos em diferentes seguimentos a partir dos sete anos de idade. O excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e a obesidade foram avaliados pelo índice de massa corporal. As maiores prevalências foram observadas em Ribeirão Preto (excesso de peso: 27,7% aos 9-11 e 47,1% aos 22-23 anos; obesidade: 8,6% aos 9-11 e 19,8% aos 22-23 anos) e as menores taxas em São Luís (excesso de peso: 5,4% aos 7-9 e 17,2% aos 18-19 anos; obesidade: 1,8% aos 7-9 e 3,6% aos 18-19 anos). Quanto mais jovem a coorte, maior a prevalência de excesso de peso e de obesidade, na comparação entre grupos etários semelhantes. O aumento na prevalência de obesidade foi maior que na prevalência de excesso de peso. As mulheres tiveram menor prevalência de excesso de peso nas coortes mais velhas e maior prevalência de obesidade nas coortes mais jovens. Maiores prevalências de excesso de peso e de obesidade foram observadas nas crianças e adolescentes com renda familiar mais alta e em adultos de renda mais baixa. As diferenças nas prevalências de excesso de peso e de obesidade evidenciaram que os indivíduos das coortes mais jovens estão mais expostos a essa morbidade, assim como, aqueles nascidos na cidade mais desenvolvida, os adultos de baixa renda e crianças e adolescentes pertencentes a família do tercil de maior renda. Portanto, os resultados indicam a necessidade de priorizar medidas dirigidas aos indivíduos mais jovens.

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, según sexo e ingresos en el Consorcio RPS (Ribeirão Preto, Pelotas and São Luís) cohortes brasileñas de nascimientos. Los participantes en las cohortes de nacimiento de Ribeirão Preto (1978/1979 y 1994), Pelotas (1982, 1993 y 2004) y São Luís (1997/1998) fueron incluidos en diferentes seguimientos desde los 7 años de edad. El exceso de peso (sobrepeso y obesidad) fueron evaluados por el índice de masa corporal. Las prevalencias más altas se observaron en Ribeirão Preto (exceso de peso: 27,7% a los 9-11 y 47,1% a los 22-23 años; obesidad: 8,6% a los 9-11 y 19,8% a los 22-23 años) y los más pequeños en São Luís (exceso de peso: 5,4 a los 7-9 y 17,2% a los 18-19 años; obesidad: 1,8% a los 7-9 y 3,6% a los 18-19 años). Cuanto más joven fuera la cohorte, mayor era la prevalencia de exceso de peso y obesidad, cuando se comparan con grupos de edad similares. El incremento en la prevalencia de obesidad fue mayor que en la prevalencia de exceso de peso. Las mujeres tenían una prevalencia de exceso de peso más baja en las cohortes más viejas y una mayor prevalencia de obesidad en las cohortes más jóvenes. Se observaron prevalencias más altas de exceso de peso y obesidad en los niños y adolescentes con mayores ingresos, y en los adultos más pobres. Las diferencias en las prevalencias de exceso de peso y obesidad evidenciaron que las personas de las cohortes más jóvenes estaban más expuestas a esta morbilidad, al igual que aquellas que habían nacido en las ciudades más desarrolladas, adultos con bajos ingresos, además de niños y adolescentes pertenecientes a las familias del tercil de ingresos más altos. Por eso, los resultados de este estudio indican la necesidad de priorizar acciones dirigidas a las personas más jóvenes.

Padrões alimentares de crianças de 13 a 35 meses de idade e associação com características maternas / Eating patterns among children aged 13 to 35 months and association with maternal characteristics / Estándares alimentarios en niños de 13 a 35 meses de edad y su asociación con características maternas

Resumo: O objetivo foi identificar os padrões alimentares em crianças e verificar a sua associação com características maternas. Foram estudadas 1.185 crianças de 13 a 35 meses de idade. O consumo alimentar foi investigado por meio do recordatório alimentar de 24 horas e os padrões alimentares identificados pela análise fatorial por componentes principais, seguida de rotação ortogonal varimax. Utilizou-se a modelagem hierarquizada por meio da regressão de Poisson com estimativa robusta da variância para calcular as razões de prevalências. Quatro padrões alimentares foram identificados: comum brasileiro, lácteo/mingau, saudável e não saudável. A variância explicada por esses fatores foi de 34,3%, sendo que o padrão comum brasileiro foi o que mais contribuiu com a variância proporcional. Destaca-se o padrão lácteo/mingau, em que o leite materno apresentou carga fatorial negativa, apontando para a sua substituição pelos leites de vaca e modificados. Os dados revelam que a caracterização dos padrões alimentares das crianças diverge segundo as características maternas, como a idade, escolaridade e número de filhos. Três dos quatro padrões encontrados são representados por alimentos ricos em amido, gordura saturada e açúcar simples, e pobres em vitaminas, minerais e fibras. Multiparidade, menor escolaridade materna e idade materna menor que 20 anos foram associadas ao menor consumo de alimentos considerados saudáveis e importantes para o desenvolvimento infantil.

Abstract: This study sought to identify eating patterns among children and to verify their association with maternal characteristics. We studied 1,185 children aged 13 to 35 months. Food consumption was investigated using the 24h dietary recall and the eating patterns were identified using principal components factor analysis, followed by orthogonal varimax rotation. We carried out a hierarchical modeling using poisson regression with robust variance estimates in order to estimate prevalence ratios. We identified four eating patterns: common Brazilian, dairy/porridge, healthy and unhealthy. The variance explained by these factors was of 34.3% and the common Brazilian pattern was the one that most contributed to proportional variance. We highlight the dairy/porridge pattern, in which breast milk had negative factorial loading, suggesting its substitution by cow and modified milk. The data reveal that the characterization of children's eating patterns diverges according to maternal characteristics, such as age, educational level and number of children. Three of the four patterns we found are represented by foods rich in starch, saturated fat and simple sugar and poor in vitamins, minerals and fibers. Multiparity, lower educational levels and maternal age under 20 years were associated with a lower consumption of foods considered to be healthy and important in child development.

Resumen: El objetivo fue identificar los estándares alimentarios en niños y verificar su asociación con características maternas. Se estudiaron a 1.185 niños de 13 a 35 meses de edad. El consumo alimentario se investigó mediante un recordatorio alimentario de 24 horas, y los estándares alimentarios se identificaron mediante un análisis factorial por componentes principales, seguidos de una rotación ortogonal varimax. Se utilizó un modelado jerarquizado mediante la regresión de Poisson con estimativa robusta de la variancia para estimar razones de prevalencias. Se identificaron cuatro estándares alimentarios: brasileño común, lácteo/papillas, saludable y no saludable. La variancia explicada por esos factores fue 34,3%, donde el estándar común brasileño fue el que más contribuyó a la variancia proporcional. Se destaca el estándar lácteo/papilla, donde la leche materna presentó una carga factorial negativa, apuntando su sustitución por leches de vaca y modificadas. Los datos revelan que la caracterización de los estándares alimentarios de los niños diverge según las características maternas, como la edad, escolaridad y número de hijos. Tres de los cuatro estándares encontrados se representan por alimentos ricos en almidón, grasa saturada y azúcar común y pobre en vitaminas, minerales y fibras. Multiparidad, menor escolaridad materna y edad materna inferior a 20 años se asociaron a un menor consumo de alimentos considerados saludables e importantes para el desarrollo infantil.

Processed and ultra-processed food consumption among children aged 13 to 35 months and associated factors / Consumo de alimentos processados e ultraprocessados e fatores associados em crianças entre 13 e 35 meses de idade / Consumo de alimentos procesados y ultraprocesados y factores asociados en niños entre 13 y 35 meses de edad

Abstract: The aim of this study was to evaluate the consumption of processed and ultra-processed foods among children aged 13-35 months and its associated factors. We studied 1,185 children within the BRISA cohort in São Luís, Maranhão State, Brazil. The food consumption was investigated using a 24-hour recall, and the percentages of daily caloric intake and nutrients were estimated by food groups according to "NOVA" classification. We chose to categorize children belonging to the upper tertile of the distribution as having a high consumption of processed and ultra-processed food products. The Poisson regression model with robust variance estimation using a hierarchical modeling approach was used to calculate the prevalence ratios (PRs) of variables associated with high consumption of processed and ultra-processed food products. The mean energy intake was 1,226Kcal/day. After adjustments, there was a higher proportion of high consumption of processed and ultra-processed food products among children whose mothers had < 12 years of education and among children who were older than 16 months. Mothers with low schooling and children older than 16 months should be the targets of interventions aimed at reducing consumption of these food products and preventing adverse health outcomes in later life.

Resumo: O estudo teve como objetivo avaliar o consumo de alimentos processados e ultraprocessados por crianças entre 13 e 35 meses de idade e fatores associados. Estudamos 1.185 crianças da coorte BRISA em São Luís, Maranhão, Brasil. O consumo alimentar foi investigado com um recordatório de 24 horas, e os percentuais de ingestão diária de calorias e nutrientes foram estimados por grupos de alimentos de acordo com a classificação "NOVA". Optamos por categorizar as crianças pertencentes ao tercil superior da distribuição como tendo consumo elevado de produtos alimentícios processados e ultraprocessados. Foi utilizado um modelo de regressão Poisson com estimativa robusta de variância com modelagem hierárquica para calcular as razões de prevalência (RPs) das variáveis associadas ao consumo elevado de produtos alimentícios processados e ultraprocessados. A ingestão calórica média era 1.226Kcal/dia. Após os ajustes, houve uma proporção maior de consumo elevado de produtos alimentícios processados e ultraprocessados entre crianças cujas mães tinham menos de 12 anos de escola e entre crianças com mais de 16 meses de idade. As mães com baixa escolaridade e crianças acima de 16 meses devem ser alvos de intervenções para reduzir o consumo desses produtos alimentícios e prevenir os desfechos de saúde adversos na adolescência e idade adulta.

Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar el consumo de alimentos procesados y ultraprocesados por parte de niños entre 13 y 35 meses de edad y sus factores asociados. Estudiamos a 1.185 niños de la cohorte BRISA en São Luís, Maranhão, Brasil. El consumo alimentario fue investigado con un recordatorio de 24 horas, y los porcentajes de ingesta diaria de calorías y nutrientes fueron estimados por grupos de alimentos, de acuerdo con la clasificación "NOVA". Optamos por categorizar a los niños pertenecientes al tercil superior de la distribución como de consumo elevado de productos alimenticios procesados y ultraprocesados. Se utilizó un modelo de regresión Poisson de estimativa robusta de variancia con modelaje jerárquico para calcular las razones de prevalencia (RPs) de las variables asociadas al consumo elevado de productos alimenticios procesados y ultraprocesados. La ingesta calórica media era 1.226Kcal/día. Tras los ajustes, hubo una proporción mayor de consumo elevado de productos alimenticios procesados y ultraprocesados entre niños, cuyas madres contaban con menos de 12 años de escuela y entre niños con más de 16 meses de edad. Las madres con baja escolaridad y niños por encima de 16 meses deben ser objetivo de intervenciones para reducir el consumo de esos productos alimenticios y prevenir desenlaces de salud adversos en la adolescencia y edad adulta.

Fatores associados à função cognitiva de pacientes com Doença Renal Crônica / Factors associated with cognitive function of patients with chronic kidney disease

Introdução: O desempenho cognitivo pode ser comprometido em indivíduos acometidos por doenças incapacitantes como a Doença Renal Crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a associação entre variáveis sociodemográficas, econômicas e clínicas com o nível cognitivo de pacientes renais atendidos no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Método: Trata-se de um estudo transversal realizado com pacientes com idade acima de 20 anos que estavam em tratamento de hemodiálise por no mínimo 6 meses. Utilizou-se um questionário idealizado pelas autoras para coletar características sociodemográficas, econômicas e clínicas. Para avaliação cognitiva, foi utilizado o Mini Exame do Estado Mental. A associação entre as variáveis foi verificada através das análises univariada e multivariada. Resultados: Predominaram homens (52,4%), casados (59%), procedentes do interior do Maranhão (67,2%), com faixa etária entre 40-60 anos (37,7%), que frequentaram a escola por até 4 anos (34,4%) e possuíam ocupação que exigia maior sobrecarga física (49,1%). Na avaliação cognitiva, 76,9% apresentaram algum nível de declínio cognitivo, pois pacientes em hemodiálise possuem risco aumentado para déficits cognitivos. Houve associação entre déficit cognitivo e escolaridade inferior a 4 anos (p=<0,001), faixa etária entre 40 e 60 (p=0,035), variáveis de muita influência na pontuação do Mini Mental e associação em possuir de 3 a 4 filhos (p=0,043). Conclusão: Relevante número de pacientes com DRC apresentaram déficit cognitivo. Possuir maior idade, baixa escolaridade e maior número de filhos tiveram influência no estado mental avaliado.

Introduction: Cognitive performance can be compromised in individuals affected by debilitating diseases such as chronic kidney disease (CKD). Objective: To evaluate the association between sociodemographic, economic and clinical variables with the cognitive level of kidney patients attending the University Hospital of Federal University of Maranhão. Method: It is a cross-sectional study with patients over age 20 years were undergoing dialysis treatment for at least 6 months. We used a questionnaire designed by the authors to collect demographic, economic and clinical characteristics. For cognitive evaluation we used the Mini-Mental State Examination. The association between variables was assessed through univariate and multivariate analyzes. Results: Men predominated (52.4%), married (59%), from the interior of Maranhão (67.2%), aged between 40-60 years (37.7%) who attended school for up to four years (34.4%) and had occupation that required greater physical burden (49.1%). In cognitive assessment, 76.9% had some degree of cognitive decline, as hemodialysis patients are at increased risk for cognitive deficits. There was an association between cognitive impairment and schooling less than 4 years (p=<0.001), age group 40-60 (p=0.035) variables influential in scores of Mini Mental and association have 3-4 children (p=0.043). Conclusion: A significant number of patients with CKD showed evidences of cognitive deficit. Older age, low education, more children are associated with this decline.

Fatores associados à qualidade de vida de adultos em hemodiálise em uma cidade do nordeste do Brasil / Factors associated with the quality of life of adults subjected to hemodialysis in a city in northeast Brazil

INTRODUÇÃO: É conhecida a associação entre baixos escores de qualidade de vida (QV) e maiores taxas de hospitalização, mortalidade em hemodiálise (HD), acesso vascular por cateter, idade mais avançada, ausência de ocupação regular, presença de comorbidades e hipoalbuminemia. Ainda não há concordância sobre a influência do sexo, nível educacional, condição socioeconômica e tempo de tratamento sobre piores níveis de QV. OBJETIVO: Identificar fatores socioeconômicos, demográficos, clínico-nutricionais e laboratoriais associados a piores níveis de QV em adultos em HD em São Luís, Maranhão, Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, que avaliou a QV da população de renais crônicos, entre 20 e 59 anos, submetidos à HD. Foram utilizados o Kidney Disease Quality of Life - Short Form 1.3 (KDQOL-SF TM 1.3) e um questionário com variáveis socioeconômicas, demográficas, clínico-nutricionais e laboratoriais. A confiabilidade do KDQOL-SF TM 1.3 foi avaliada por meio do α de Cronbach. Para análise multivariada foi utilizado o modelo de regressão de Poisson, com ajuste robusto do erro padrão. RESULTADOS: O KDQOL-SF TM 1.3 se apresentou como instrumento confiável para mensuração da QV de pacientes em HD. Os domínios com piores níveis de QV foram 'situação de trabalho', 'sobrecarga da doença renal', 'satisfação do paciente', 'função física' e 'saúde geral'. A escolaridade < 8 anos, procedência do interior do Maranhão e presença de doença cardiovascular estiveram associadas aos domínios com piores níveis de QV. CONCLUSÕES: O KDQOL-SF TM 1.3 é um instrumento confiável para medir a qualidade de vida de pacientes em hemodiálise. Condições demográficas e clínicas podem influenciar negativamente a qualidade de vida de pacientes renais crônicos.

INTRODUCTION: There is a known association between low scores for quality of life (QOL) and higher rates of hospitalization, mortality in hemodialysis vascular access catheter, older age, lack of regular occupation, presence of comorbidities and hypoalbuminemia. There is still no agreement about the influence of sex, educational level, socioeconomic status and treatment time on the worst levels of QOL. OBJECTIVE: Identify socioeconomic, demographic, clinical, nutritional and laboratory factors associated with worse QOL in adults undergoing hemodialysis in Sao Luís, Maranhão, Brazil. METHODS: A cross-sectional study which evaluated the QOL of patients with chronic renal disease, aged 20-59 years, undergoing hemodialysis. Two instruments were used: the Kidney Disease Quality of Life -Short Form 1.3 (KDQOL-SF TM 1.3) and a questionnaire on socioeconomic, demographic, clinical, nutritional and laboratory data. The reliability of KDQOL-SF TM 1.3 was assessed by Cronbach's alpha. For the multivariable analysis a Poisson regression model with robust adjustment of the standard error was used. RESULTS: The reliability assessment of KDQOL-SF TM 1.3 showed a Cronbach's alpha test greater than 0.8 in all areas. The areas with the worst levels of QOL were "work situation", "burden of kidney disease", "patient satisfaction", "physical function" and "general health". Having less than 8 years of schooling, coming from the countryside and having cardiovascular disease were associated to the areas with the worst levels of QOL. CONCLUSIONS: KDQOL-SF TM 1.3 is a reliable instrument to measure quality of life of hemodialysis patients. Demographic and clinical conditions can negatively influence QOL in chronic renal failure patients.

Cintura hipertrigliceridêmica e risco cardiometabólico em mulheres hipertensas / Hypertriglyceridemic waist and cardiometabolic risk in hypertensive women

OBJETIVO: Avaliar a associação entre cintura hipertrigliceridêmica (CH) e fatores de risco cardiometabólicos em mulheres portadoras de hipertensão arterial. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal em 218 pacientes acompanhadas pelo Programa do Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos (HiperDia), em duas unidades de saúde de São Luís, MA, Brasil. A variável dependente foi CH e as variáveis independentes foram sociodemográficas, estilo de vida, antropométricas e agravos à saúde. RESULTADOS: A CH esteve presente em 33% da amostra e foi predominante na idade > 60 anos (56,4%), não brancas (81,7%), com oito anos ou menos de estudo (57,3%) e pertencentes à classe C (49%). Observaram-se excesso de peso (68,8%) e hipercolesterolemia (68,8%). A CH associou-se a: tabagismo (RP: 2,08; p = 0,017), sobrepeso (RP: 2,46; p = 0,010), obesidade (RP: 4,13; p < 0,001), hipercolesterolemia (RP: 1,87; p = 0,015), HDL (high density lipoproteins) colesterol alto (RP: 3,41; p < 0,001) e glicemia de jejum > 100 mg/dL ou ser diabética (RP: 1,86; p = 0,006). Após ajustamento, permaneceram associados o colesterol total (RP = 1,78; p = 0,012), HDL colesterol (RP: 3,03; p < 0,001), IMC > 25 a < 30 kg/m² (RP = 2,60; p = 0,005) e IMC > 30 kg/m² (RP = 3,61; p < 0,001). CONCLUSÃO: Observou-se elevada prevalência de CH e sua associação com perfil lipídico alterado e excesso de peso corporal. A CH se mostrou um importante instrumento diagnóstico para o acompanhamento de hipertensas com risco metabólico, de fácil obtenção e menor custo, útil na prática clínica, em especial, na atenção básica do Sistema Único de Saúde (SUS).

OBJECTIVE: To evaluate the association between hypertriglyceridemic waist (HW) and cardiometabolic risk factors in women with hypertension. METHODS: A cross-sectional study was performed in 218 patients monitored by HiperDia (Enrollment and Monitoring Program for Hypertensive and Diabetic Individuals) in two health units in São Luis, MA, Brazil. The dependent variable was HW and the independent variables were sociodemographics, lifestyle, anthropometrics, and health problems. RESULTS: HW was present in 33% of the sample and was predominant in women aged > 60 years (56.4%), non-whites (81.7%), those with eight or fewer years of schooling (57.3%), and those belonging to socioeconomic class C (49%). Excess weight (68.8%) and hypercholesterolemia (68.8%) were observed. HW was associated with: smoking (PR: 2.08; p = 0.017), overweight (PR: 2.46; p = 0.010), obesity (PR: 4.13; p < 0.001), hypercholesterolemia (PR: 1.87; p = 0.015), high levels of high-density lipoproteins (HDL) cholesterol (PR: 3.41; p < 0.001), and fasting glycemia > 100 mg/dL or being diabetic (PR: 1.86; p = 0.006). After adjustment, total cholesterol (PR = 1.78; p = 0.012), HDL-cholesterol (PR: 3.03; p < 0.001), body mass index (BMI) > 25 to < 30 kg/m² (PR = 2.60; p = 0.005), and BMI > 30 kg/m² (PR = 3.61; p < 0.001) remained associated. CONCLUSION: A high prevalence of HW and its association with altered lipid profile and excess body weight was observed. HW showed to be an important diagnostic tool for the monitoring of hypertensive women with metabolic risk, which is low cost, easily accessible, and useful in clinical practice, especially in primary health care in the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS).

Valor da equação Cockcroft-Gault na triagem de função renal reduzida em pacientes com hipertensão arterial sistêmica / The value of Cockcroft-Gault equation for the screening of decreased renal function in patients with systemic arterial hypertension

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é um problema de saúde pública mundial e um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença renal crônica. MÉTODOS: Com a finalidade de comparar a equação Cockcroft-Gault com a creatinina sérica e o clearance de creatinina (ClCr) na triagem de função renal reduzida, realizouse um estudo transversal com 198 hipertensos de uma unidade básica de saúde. Foram analisados dados demográficos, nutricionais e clínico-laboratoriais. A função renal foi analisada pela creatinina sérica e pelo ClCr em urina de 24 horas. A taxa de filtração glomerular foi também estimada segundo a equação Cockcroft-Gault. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram idade média de 60,6 ± 11,6 anos, e 73,7 por cento eram do sexo feminino. A prevalência de creatinina sérica > 1,2 mg/dL foi de 7,6 por cento e da taxa de filtração glomerular < 60 mL/ minutos foi de 24,2 por cento, quando avaliadas pelo ClCr e pela equação Cockcroft-Gault. A filtração glomerular reduzida foi observada em homens mais velhos, com menor índice de massa corporal, valores normais de glicemia de jejum e maiores níveis de ácido úrico e pressão arterial sistólica. DISCUSSÃO: A prevalência de função renal reduzida entre hipertensos varia consideravelmente dependendo da abordagem laboratorial utilizada. O clearance de creatinina, principalmente quando estimado pela equação de Cockcroft-Gault, mostrou ser um marcador mais acurado que a creatinina sérica na avaliação da taxa de filtração glomerular. CONCLUSÕES: A equação Cockcroft-Gault apresentou maior concordância com o clearance de creatinina, provando ser um confiável teste de triagem para o diagnóstico precoce e manejo de hipertensos com função renal reduzida na atenção básica.

INTRODUCTION: Arterial hypertension is a worldwide public health problem and one of the major risk factors for chronic kidney disease development. METHODS: In order to compare the Cockcroft-Gault (CG) equation with serum creatinine and 24-hour creatinine clearance (CrCl) for the screening of reduced renal function, a cross-sectional study of 198 hypertensive patients was undertaken at a basic health unit. The demographic, nutritional, and clinical laboratory data were analyzed. Renal function was assessed by serum creatinine and 24hour CrCl. Glomerular filtration rate (GFR) was also estimated according to Cockcroft-Gault equation. RESULTS: The patients had a mean age of 60.6 ± 11.6 years-old, and 73.7 percent were female. The prevalence of serum creatinine > 1.2 mg/dL was 7.6 percent and the prevalence of GFR < 60 mL/minute was 24.2 percent, when evaluated by the CrCl and CG equation. Reduced GFR was observed in older male patients, with lower body mass index, normal values of fasting blood glucose, and higher levels of serum uric acid and of systolic blood pressure. DISCUSSION: The prevalence of decreased renal function among hypertensive patients varies considerably, depending on the laboratory investigation used. CG-estimated CrCl has shown to be more accurate than serum creatinine for assessing GFR. CONCLUSIONS: CG-estimated CrCl was highly similar to 24-hour CrCl, proving to be a reliable primary care screening test for the early diagnosis of renal impairment in hypertensives.

Filtração glomerular e fatores associados em hipertensos atendidos na atenção básica / Glomerular filtration and associated factors in hypertensive individuals treated at primary care level

FUNDAMENTO: No Brasil, a hipertensão arterial (HA) constitui-se um dos principais fatores de risco para doença renal crônica (DRC). Recomenda-se o monitoramento da filtração glomerular (FG) para avaliação da função renal em hipertensos, posto que sua redução precede o aparecimento de sintomas. OBJETIVO: Avaliar a FG e fatores associados em hipertensos. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal no período de janeiro a junho de 2008, com 297 hipertensos com ou sem diabete melito (DM) tratados em uma unidade básica de saúde em São Luís-MA. Foram incluídos pacientes >20 anos e de ambos os sexos. Avaliaram-se dados sociodemográficos, estado nutricional, FG e microalbuminúria em urina de 24h, controle pressórico e glicêmico, creatinina sérica e lipidograma. RESULTADOS: A idade média foi 60,6 × 11,5 anos com predomínio do sexo feminino (75,1 por cento), sobrepeso/obesidade (65,0 por cento) e circunferência da cintura elevada (60,6 por cento). A prevalência de FG < 60 ml/min foi 24,6 por cento no grupo HA sem DM e 18,3 por cento no HA com DM, sem diferença significante. Para o grupo HA sem DM houve associação apenas da FG reduzida com idade > 65 anos, que permaneceu após ajustamento. Para o grupo HA com DM houve associação da redução da FG com idade > 65 anos, tabagismo e obesidade, porém, após ajustamento, permaneceram idade e tabagismo. CONCLUSÃO: Nestes pacientes, a prevalência de FG < 60 ml/min foi elevada e, após ajustamento, apenas idade > 65 anos e tabagismo apresentaram-se como fatores associados à FG. Isto reforça a necessidade da avaliação sistemática da FG em hipertensos visando a prevenção secundária da doença renal crônica.

BACKGROUND: In Brazil, arterial hypertension (AH) constitutes one of the main risk factors for chronic kidney disease (CKD). The monitoring of glomerular filtration (GF) is recommended for the assessment of kidney function in hypertensive individuals, as GF decrease precedes symptom onset. OBJECTIVE: To assess GF and its associated factors in hypertensive individuals. METHODS: A cross-sectional study was carried out from January to June 2008 in 297 individuals with arterial hypertension (AH) with or without diabetes mellitus (DM), treated at a primary care facility in the city of São Luís, Maranhão. Patients older than 20 years and of both sexes were included in the study. Sociodemographic and nutritional status data, GF rate and microalbuminuria levels in 24-hour urine were assessed, as well as blood pressure, glucose and serum creatinine levels and a lipidogram. RESULTS: Mean age was 60.6 × 11.5 years, with a predominance of the female sex (75.1 percent), overweight/obesity (65.0 percent) and large waist circumference (60.6 percent). The prevalence of GF < 60 ml/min was 24.6 percent in the AH group without DM and 18.3 percent in the AH group with DM, with no significant difference. For the AH group without DM, there was an association only between reduced GF and age > 65 years, which remained after adjustment. For the AH group with DM, there was an association between reduced GF and age > 65 years, smoking habit and obesity. However, after the adjustment, age and smoking habit remained as associated factors. CONCLUSION: In these patients, the prevalence of GF < 60 ml/min was high and after the adjustment, only age > 65 years and smoking habit were shown to be factors associated to GF. This reinforces the need to systematically evaluate GF in hypertensive individuals, aiming at the secondary prevention of chronic kidney disease.

Reabilitação psicossocial de pacientes com doença renal crônica: utilização da clínica ampliada / Psychosocial rehabilitation of chronic renal disease patients: the use of extended clinics

A diálise é um processo prolongado e doloroso que, além de corrigir parcialmente os sintomas, provoca rupturas e severas limitações na vida dos pacientes renais crônicos. Ações pautadas nas diretrizes da Política Nacional de Humanização são necessárias na assistência a esses pacientes e sua aplicação constitui um sério desafio. O presente trabalho tem como objetivo relatar propostas de intervenção multiprofissional junto aos pacientes do Serviço de Nefrologia do HUUFMA, com o intuito de aumentar os recursos para o enfrentamento da doença. O trabalho foi desenvolvido durante a sessão de hemodiálise e em momentos previamente agendados, com a realização de oficinas terapêuticas e atividades lúdicas, expressivas, socioculturais, palestras educativas e momentos de espiritual idade. Essas abordagens têm se mostrado relevantes, pois impulsionam o paciente a comportamentos mais construtivos frente à doença. Verifica-se melhora de suas funções afetivas, ocupacionais e sociais, influenciando na sua condição biopsicossocial...

Dialysis is a prolonged and painful process that besides the partial correction of the symp- toms also creates disruptions and severe limitations to the chronic renal patient's life. Actions based on the National Humanization Policies guidelines are needed to these patients care and its application is a great challenge. This work objective is to report the proposals of multiprofessional intervention to the patients in the Serviço de Nefrologia do HUUFMA, in arder to improve the resources to face the illness. The work was developed during a he- modialysis session at previously arranged periods, with therapeutical workshops and lei- sure activities, expressive sacio-cultural educative lectures and spiritual meditation. These approaches have been relevant, as they motivate the patients towards more constructive behaviors in face of the disease. It is noted the improvement of the affective, occupational and social functions, with influence in their bio-psycho-social condition...

Avaliação nutricional de pacientes renais em programa dehemodiálise em um hospital universitário de São Luís do Maranhão / Nutritional assessment of renal patients on hemodialysis ata university hospital in São Luís, Maranhão

Introdução: A desnutrição protéico-calórica é um achado comum entre os pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e está associada aoaumento da morbidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar o estado nutricional de pacientes em hemodiálise em um hospital universitário. Casuística eMétodos: Estudo transversal de natureza descritiva. Foram avaliados 64 pacientes portadores de doença renal crônica em tratamento hemodialítico.Parâmetros antropométricos e bioquímicos foram utilizados na avaliação do estado nutricional. Resultados: Dos 64 pacientes avaliados, 51,6% eram dosexo masculino e a média de idade foi de 46,2 ± 15,9 anos. Os resultados evidenciaram eutrofia em 68,3% dos pacientes considerando o índice de massacorporal (IMC) como parâmetro e 69,0% considerando o percentual de gordura corporal (%GC). Entretanto, as medidas do braço, tais como, circunferênciado braço (CB), circunferência muscular do braço (CMB) e prega cutânea tricipital (PCT) revelaram prevalência de desnutrição em mais de 60,0% dospacientes. Quanto aos dados bioquímicos, 69,8% dos pacientes apresentaram albumina sérica ≥ 4,0 g/dl, entretanto os níveis séricos de colesterol totalencontrados foram <140 mg/dl em 54,0% dos pacientes estudados. Conclusão: Os pacientes avaliados se mostraram, em sua maioria, eutróficosconsiderando os parâmetros IMC, %GC e albumina. Entretanto, revelaram-se desnutridos quando avaliados pelas medidas do braço, apresentando perdade massa muscular e de tecido adiposo.

Introduction: Protein-caloric malnutrition is a common finding among patients with chronic kidney disease in hemodialysis and is linked to an increase inmorbidity and mortality. Objective: Evaluation of the nutritional state of patients on hemodialysis in a university hospital. Casuistic and Method: Weperformed a cross sectional, descriptive study evaluating 64 patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Anthropometric and biochemicalparameters were used in the evaluation of nutritional state. Results: Of the 64 patients evaluated, 51.6% were males and the average age was 46.2 ± 15.9years. The results showed eutrophy in 68.3% of the patients using the body mass index (BMI) as a parameter and 69.0% considering the percentage ofbody fat (%BF). However, arm measurements, such as, the circumference of the arm (AC), midarm muscle circumference (MAMC) and tricipital skin folds(TSF) revealed a prevalence of malnutrition in more than 60.0% of patients. As for the biochemical data, 69.8% of patients presented serum albumin ≥ 4,0g/dl, while the serum levels of total cholesterol found were <140 mg/dl in 54.0%. Conclusion: The majority of the patients evaluated showed eutrophy whenconsidering BMI parameters, %BF, and albumin. However, they appeared malnourished when considering arm measurements due to the loss of musclemass and fatty tissue.